導讀：
隨著國家分級診療等新醫改政策力度的逐漸加大，廣大基層醫療市場越發生機勃勃，但隨之而來的是史上最嚴基層禁輸液等相關政策。對中央這看似矛盾的政策到底該如何正確解讀？一方面，無論是國家層面還是社會各界都知道基層醫療機構的春天來了，另一方面，對基層醫療機構來說，依然是增量不增收、輿論風波不斷、員工離職潮涌現，“痛心”、“喊冤”各種叫苦不迭。這一路走得好辛苦。事實上，基層醫療轉型升級已是老生常談的問題，這個難題到底該如何破解？筆者將多年近距離接觸基層醫療機構的實踐，提煉成此文與大家分享。
（注：本文所說的基層醫療機構屬于狹義上的，主要指的是民營基層醫療機構）
基層醫療，國家戰略，大勢以至
這兩年，醫藥行業劇烈動蕩。營改增、兩票制、藥占比、零差價、醫�？刭M、規范流通領域、公立醫院深化改革等系列政策落地，藥品生產、流通和代理商一致發現，等級醫院市場不好做了。各地從事等級醫院推廣的醫藥代表，轉型的轉型，失業的失業，有的甚至被捕，遭受牢獄之災。
但與此同時，基層醫療市場卻迎來了很多機會：國家大力扶持大健康產業，早已將其上升到了國家戰略層面；一方面，在醫療領域進行了很多大刀闊斧的改革，出臺了很多刺激性的政策。特別是對基層醫療領域，短短幾年，國家就已出臺支持基層醫療機構發展的比如《關于推進分級診療制度建設的指導意見》、《“健康中國2030”規劃綱要》等政策達到448個。
(資料來源：大白智庫研究院)
國家在270個城市進行分級診療試點，這象征了新醫改真正進入了深水區。推行分級診療制度，將大中型醫院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫療機構，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的新格局是醫改的一項重要任務。
分級診療主要特點有四個：一是基層首診，二是雙向轉診，三是上下聯動，四是急慢分診。大白智庫認為：基層首診是首選，雙向轉診是保證，上下聯動是機制，急慢分治是保障。分級診療的實質是將患者分流，說得直白點，中央要幫助基層醫療機構和等級醫院搶患者，幫助它們謀生路，找出路，尋發展。
事實上，除政策支持外，基層醫療機構平均財政補貼收入持續上升。2010年社區衛生服務中心的平均財政補貼收入為185.2萬元，到2015年已增長至487.8萬元。平均年增長率為21.3%。另外，財政補助占總收入的比重也不斷上升，以社區衛生服務中心為例，財政補助占總收入的比重也從22.9%提升到36.5%，收入結構發生顯著變化。
基層醫療機構轉型升級有心無力
盡管如此，但是基層醫療機構的現實與困境依然存在，并且十分嚴峻�；鶎俞t療機構的轉型之路非常艱苦，中央電視臺等媒體曾作為專題多次報道：
【新聞直播間】：《鄉村醫生現狀調查：收入少，如何堅守崗位成問題》
【新聞直播間】：《鄉村醫生現狀調查：醫療糾紛不斷 明天誰來當村醫》
【新聞直播間】：《鄉村醫生現狀調查：步履艱難 村醫老齡化嚴重》
【焦點訪談】：《“板凳”村醫李菊洪》
……
有的報道雖然是在贊美像李菊洪這樣默默無私風險基層的好醫生，但報道播出后，有網友就直接評論：如果她的腿好了，早就跳槽了。
有數據顯示，盡管中國民營醫院在2005—2015 年快速發展，增長超過350%，從 2005年3200 家增長到1.5萬家，超過公立醫院1.3萬家，總共2.8萬家。但 2008-2015年民營基層醫療衛生機構數量卻呈波動下降，占全國基層醫療衛生機構的比例由51.5%下降到46.4%。
因此，要想讓普惠基層醫療機構的分級診療體系真正落地，并不是一蹴而就的事，大白智庫結合多年實踐經驗，結合最新的調研成果，總結出目前基層醫療機構存在如下痛點：
1.缺乏先進的疾病診療技術
現在很多疾病的先進成熟診療技術僅在大型醫院應用，很多區縣級醫院或社區鄉鎮醫院都缺乏這些技術�；鶎俞t生水平參差不齊，診療方案五花八門，再加上最近各廠商宣講鼓吹的各種技術療法偽學術誤導，很多醫生用藥非常膽大離奇。
2.缺乏特色�？祈椖拷ㄔO
目前全國絕大部分基層醫院以全科為主，只能治療一些感冒等普通疾病，沒有形成優勢，沒有形成特色，是患者流失的最大主因。
3.缺乏專業醫療水平
這點已經是業內共識，在這里不再贅述。
4.對疑難雜癥患者缺乏轉診通道
患者生了病，一般要先去就近的基層醫院，如果屬于急難重癥，再往大醫院轉診。但一般的基層醫院缺乏相應的轉診通道，這是導致患者直接往大醫院跑的一個重要原因。
5.缺乏對患者全病程管理
患者管理，特別是慢病患者管理。個人的健康數據是基礎，醫生需要一個患者管理工具，這個工具是復雜的，需要強大的技術支撐，很顯然基層醫院不具備這樣的實力。這一點，不光基層醫院缺乏，有的�？漆t院甚至等級醫院也照樣缺乏�；颊吖芾響撌钦麄�中國醫療市場共同的痛點。
6.盈利空間提升有限
缺患者缺技術缺人才，除了打針輸液外，基層醫療機構的盈利能力可想而知。
而對基層醫生和患者來說，則存在著如下痛點：
中央對基層醫療機構監管趨嚴
最近中央與地方頻頻出臺對基層醫療機構醫療行為嚴格監管的政策，最典型的就是禁止輸液等政策的發布。比如：
◆2016年1月22日，浙江衛計委發文要求三級醫院（除兒科和兒童醫院）取消抗菌藥輸液。
◆2016年3月1日，四川省人民醫院實行停止門診輸液（除兒科和腫瘤門診化療）。
◆2016年3月4日，江西衛計委發文要求嚴控門診輸液，鼓勵探索取消門診輸液服務。
◆2016年4月1日，深圳市寶安區人民醫院停止門診成人輸液。
……
禁輸液等政策，對基層醫療機構不啻于一拳重擊。首先它給基層醫療帶來如下不利影響：
1.診所收入影響：輸液是目前基層醫療機構最主要的收入，禁輸液看上去是要斷其生路。
2.醫患關系的緊張：長期以來很多患者已經養成了輸液的習慣，面對主動要求輸液的患者，醫生該怎么辦？
3.患者負擔加重等問題。
這樣一來，基層醫療機構的發展必然會受到限制。
大白智庫認為，中央之所以出臺這些政策，目的不是為了打壓基層醫療機構，反而是在保護基層醫療市場。
這些政策，固然會加速淘汰某些服務差、技術差、設備差，還仍然故步自封的不靠譜診所，但會保留愿意提升自身醫療診療技術及服務質量的有優勢的基層醫院。民營醫療市場正迎來一場不見硝煙的洗牌：醫藥行業兼并整合將會加速，醫藥行業集中度將會進一步提升。中央就是要通過一攬子政策倒逼基層醫療機構做出深度轉型，只有以患者為中心的通過智能診療技術更好地服務患者的基層醫療機構才能生存下來，才會在不久的未來大放異彩。
基層醫療機構發展的三大誤區
事實上，民營醫療轉型升級已不是做與不做的問題，而是何時做？以及如何做的問題。大白智庫結合多年實踐，給大家如下建議：
首先，先給大家分享，基層醫療機構發展的三大誤區：
1.盲目模仿大醫院，缺乏差異化發展。
這是目前基層醫療機構發展的最大誤區�；鶎俞t療機構并不是大醫院的縮影，更不是大醫院的下屬分院，在結構功能、任務、裝備等方面都有實質性區別，而當前許多基層機構在實際工作中依然像大醫院一樣，任意模仿嚴重，但實際上大醫院掌握著先進的診療設備、技術和高質量的專家團隊，這點是基層醫療機構可能永遠都具備不了的。一味模仿，不尋求差異化發展最終只能是死路一條。
2.“病急亂投醫”，胡亂尋求偏方。
因為基層醫療機構缺乏相關診療技術，對于市面上的出現的偏方又缺乏鑒別能力，當然也有利益驅動等原因，對偏方迷信不已。有的偏方，比如央視曝光的扈氏鼻炎膏的產品以消字號冒充藥品銷售，聲稱能根治鼻炎，而且效果奇佳，什么慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻息肉等疑難雜癥，都會被這種扈氏鼻炎膏鏟除病根。而實際上：所謂根治鼻炎，純屬夸大宣傳；所謂400年歷史、十四代傳人，更是自相矛盾；所謂“省級非物質文化遺產”認定，其實認定的是制作工藝，并不是認可療效。扈氏鼻炎膏的生產車間，臟亂差得更是讓人吃驚……
有的偏方盡管效果“立竿見影”，但是復發幾率大，一旦復發將會更嚴重。而且這些偏方大多缺乏科學依據，容易對身體造成不可逆損傷，一旦發生醫療事故，醫院及醫生就要承擔法律責任。
3. 盲目追求經濟效益，利益導向嚴重
有的基層門診為求生存，對病患者不因病施治，隨意開各種化驗檢查及各種貴重藥品，一部分人還通過轉送病人從中收取各種回扣，如此等等，“以處方養醫”、“以檢查養醫”、“以耗材養醫”！等亂象嚴重�！斑^度醫療”的背后是：基層醫院只顧眼前利益，給患者增加一些不必要的負擔，患者無奈只得奔向等級醫院。
基層醫療機構該如何把握機會
大白智庫認為，基層醫療機構需要把握好四個維度：
首先是服務維度：
只有打造一流的服務，民營基層醫院才能和公立醫院差進行異化競爭。什么叫一流的服務，大白智庫認為，一流的服務就是讓患者滿意的診療及教育服務。
和等級醫院不同，基層醫生大多是全科醫生，基層醫療機構要轉型，應該根據變化的情況和變化的需求，更多地承擔起健康服務這樣一個功能，基層醫療衛生機構的出路不再是向大醫院靠攏，而是向老百姓健康服務方向轉，這樣才能真正發揮它的作用。
其實，即便是三甲醫院的知名醫學教授終其一生也只能做到某一科室的權威。對基層醫生而言，最重要的是缺乏就是這種�？圃\療技術。全而不精，就難以形成特色，就難以塑造品牌。如果基層醫院開展特色�？�，比如鼻科、兒科、口腔科，基層醫生就可以大有作為。通過政府和第三方機構幫扶工作提高自身的“造血”的能力，特別是醫療服務能力、服務水平都能得到明顯的提高。
除了診療服務，基層醫療機構還應提升基本公共衛生服務能力，包括健康教育咨詢、慢性病管理和康復服務，以及常見病及多發病的初級診療服務等。
打造一流的服務，需要有一流的人才，如果不解決好基層機構“有人辦事”的話，“強基層”就會成為一句空話。對于人才建設，大白智庫認為，應該要做到以下三點：
（1）要引新人。
一是要加強對高層次人才的創新引進工作如技術骨干或學科帶頭人的引進。二是要逐年分批引進一批大專以上院校的優秀畢業生，在編制、工資待遇等方面予惠政策，確�；鶎俞t療機構留得住人才。
（2）要留住人。
大白智庫認為，留住人可以從如下幾點著手：
環境留人：盡力創造“拴心留人”的環境，采取措施改善現有衛生人才的工作和生活條件，盡可能地解決他們的后顧之憂，
情感留人：傾注個人情感、提供發展平臺，真正做到用事業留人、用感情留人。
發展留人：用適當待遇留人，使其感到優越，看到發展希望，有所留戀，避免現有優秀衛生人才的外流。
激勵留人：設立人才獎勵基金，全面激勵人才。每年提取一定基金對重點專業、專門人員進行重點培養，對重點�？瓢l展，對專門人才的培養，對突出貢獻的人才、自學成才的人才予以獎勵等。
制度留人：引進競爭機制和聘用機制，對于表現突出的后備人才尤其是青年人才，要堅決打破論資排輩，做到評聘分開。以工作能力、業績及專業技術水平為主要依據對專業技術人員實行公開競聘上崗，使專業技術人員能上能下，易崗易薪，薪隨崗走。同時加強配套制度建設，做好落聘人員的培訓、轉崗等后續社會保障工作。
（3）要儲備人。通過建立人才庫，組織儲備人才。
第二是管理維度
基層醫院從管理上需做到以下幾點：
（1）重視人才隊伍建設，打造優質服務團隊，樹立誠信醫療品牌
（2）完善制度建規章。因事設崗、因崗定責、因責定標，根據實際修訂完善醫院管理制度，涉及醫德醫風、勞動紀律、崗位職責、職務目標、考核細則、績效方案、法律法規等七個方面。建章立制、有章可循，合理定編，競爭上崗。在合理定編的基礎上，引入競爭機制，激發個人才能的發揮，能者上、平者讓、庸者下，做到人人有責任、有目標、有壓力、有希望。
（3）科學量化指標。必須建立一個完善的、科學的、合理的量化考評體系和配套措施，按不同專業、不同技術崗位制定工作數量和工作質量標準。這樣既有硬指標的壓力，又有分配上的激勵，每個職工的積極性才會得到充分的調動。
（4）開展文化建設。用人文思維改變醫院文化，這種文化是能夠幫助到整個運營做出變化。
第三是技術維度
基層醫療機構并不需要等級醫院的高尖端的診療技術，比如手術、疑難雜癥等醫療技術，而是應充分發揮自身優勢，發展適應基層的特色診療技術。
基層醫療機構及醫生需要掌握如下技術。
（1）常規疾病的全科診療技術，這是醫生從醫的基礎，但是目前相關診療技術基層醫生仍十分匱乏。
（2）疑難雜癥的轉診技術
如果遇到自己不能解決的疾病，需要給患者提供快捷適用的轉診通道。這一點可以和第三方醫療機構開展合作，通過他們的轉診平臺，為疑難雜癥患者提供更專業的醫療服務。
（3）患者全病程管理技術
患者全病程管理技術需掌握以下幾點：
①治療前的傳播疾病知識與咨詢。
②就醫時的就診體驗及服務。
③治療后的隨訪與復診。
④患者電子病歷和電子處方的留存管理。
⑤遠程醫療平衡醫療資源。
⑥相關醫療數據的積累和運用。
（4）提高基層機構信息化水平技術
基層醫院信息化主要應用于兩大部分，一是社區公共衛生管理，二是社區基本醫療管理。社區公共衛生管理，主要包含居民健康檔案管理，慢性病管理系統、查體管理系統，計劃免疫管理系統等。社區基本醫療管理，即適合基層醫院的醫院信息管理系統。主要可分成兩部分：一是滿足管理要求的管理信息系統，二是滿足臨床醫療要求的臨床信息系統。
可分為三個階段：
第一階段：滿足的是醫院管理需求，帶來的是管理效率行業醫療服務質量的提升；
第二階段：實現的是區域公共衛生信息系統，涉及的功能包括醫�；ネ�、社區服務、雙向轉診、居民健康檔案、遠程醫療、網絡健康教育與咨詢等，這可以和第三方醫療機構開展合作；
第三階段：滿足個體的健康管理的需求（個人健康檔案管理）。
基層醫療機構信息化管理，優化了工作流程，規范了醫療行為，增加了安全系數，提高了工作質量和效率。同時使數據管理更便捷、更快速、更準確、更全面、更安全、保密性更好。同時，使管理智能化，簡化就醫流程，方便患者就醫，加強經費管理，提高對社區病人科學管理的水平。
第四是創新維度
基層醫療機構的創新主要如下幾個方面：
1.服務創新。在做到以上的服務的基礎上，增加患者體驗舒適度、運用互聯網、人工智能等技術更加方便精準地服務患者特別是慢性患者。
2.技術創新。要積極探索并開發適宜基層的診療技術，包括等級醫院的學術醫療技術。
3.管理創新。一是加強醫療人才的管理、內部培訓，二是加強對患者管理于患者的自我管理等。
4.商業模式創新。如建立患者為中心的商業模式，以智能技術為基礎，構建專業服務平臺，擁有遠程健康咨詢、智能輔助診斷決策、藥械企業深度合作推廣等多項盈利業務，充分解決急慢性疾病患者的康復治療問題，直擊患者痛點，提高患者的依從性。
目前適宜基層的優秀項目
大白智庫認為，基層診所的“轉型”，可以抓住如下幾個模式：
模式一：學習適宜技術，走中醫特色醫療路線
國家中醫藥管理局相關部門提出加快民間中醫藥的發展，總結民間技法，研發推廣利用，并將其納入國家適宜技術范疇。診所可以加強基層常見病多發病中醫藥適宜技術應用，積極轉型，學會現代中醫療法，專業綠色療法推廣服務，立竿見影解決病患痛苦，學會辨證論治，夯實基本功。
模式二：借助互聯網，走特色�？浦�
在基層走特色醫療之路至少有如下好處：
1.【競爭力】基層醫院開展特色�？�，更容易形成優勢和特色，極大增強了基層服務能力，進一步激發了基層醫院的運行活力和競爭力。
2.【口碑】基層醫院開展特色�？�，更容易提高醫療技術水平，加強醫療質量管理、醫療安全管理、科教與人才建設；不斷地提高醫療技術服務水平，在社會上形成良好的口碑，才能擁有眾多的患者。
3.【人才】開展特色�？�，人才建設是必不可少的，而單純的高薪吸引不了真正的醫生人才。特色�？平ㄔO，可以擺脫“全而不精”的困境。建設特色�？�，更容易呈現“院有重點、科有專長、人有專技”的可喜局面，醫生的診療技術更容易得到提高，醫生的積極性也會相應地提高。
4.【盈利】增加服務項目，比如以互聯網+特色鼻科為例，通過鼻內窺鏡診療服務，鼻腔清洗服務、鼻竇霧化服務，這也能成為醫院新的經濟增長點。
5.【品牌】如何樹立品牌，對于等級醫院來講，品牌是國家賦予的，只要按國家規定經營自然能樹立起一定的品牌效應；但對于基層醫療機構來講，如果開展特色�？平ㄔO，通過高水平、高質量的醫療服務，也能更容易樹立自身品牌。前幾年，一些全國聞名的�？漆t院，比如亞洲心臟病醫院，就是通過專而精的醫療服務，從而建立起能和等級醫院競爭的品牌優勢。
模式三：提升全科水平，參與家庭醫生服務
依照國家最新政策，家庭醫生（團隊）簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群覆蓋率達到60%。相關家庭治療方案，特別是慢性鼻-鼻竇炎等慢性疾病，家庭治療在醫療行業的占比將會越來越高。事實上，各地衛計委都已經陸續出臺相關支持家庭治療方案的政策。
基層診所醫生在政策支持的背景下，全面提升全科診療水平，強化客戶管理與客戶服務，爭取與第三方醫療機構合作，實施家庭醫生簽約服務，從而獲得穩定的顧客群體。
模式四：抓住機遇，發展“連鎖診所”
大家都知道單體藥店前幾年做的風生水起，但隨著連鎖藥店的吞噬著市場，在人力、知識水平、價格、抵抗風險的強大壓力下，近幾年大批單體藥店消失，這也是給我們診所人敲響了一個警鐘！
現在，民間資本在國家的支持下投入了區域性互聯網診療，不斷深入基層，不斷擴大范圍。與超市一樣，既有遍布大街小巷的個體超市，也有巨無霸式、大中型的連鎖超市，將來的診所必也是遍布大街小巷的個體診所與統一品牌、統一標準的連鎖診所百花齊放，百家爭鳴。
模式五：抱團合作、對接資源、尋求支撐
建立或加入具備一定規模與影響力的基層醫療組織平臺，加強信息溝通、學習交流，借助平臺的優勢實現資源的對接與服務內容與水平的提升，借助平臺的優勢實現管理、信息化、人力資源、營銷推廣等全方面的運營支撐。
總結
基層一定要根據自身�？苹剖�，積極參與到診所合作業務中，抓住升級機遇。隨著社會資本的不斷介入，基層診所還可以逐步地形成連鎖化的經營平臺，這樣成本降低，收益提高。
來源：藥脈通
